麻醉期監測與管理
- PACU（麻醉後監測治療室）目的
- 麻醉後病患的甦醒和早期恢復。
- 術後早期治療，包括麻醉和手術後早期併發症的發現和治療。
- 改善病患狀況，以利其在ICU、特護病房或普通病房的進一步治療。
- 評估並決定病人轉入ICU、特護病房、普通病房或是直接出院回家的指徵和時間。
- 特殊情況下（如需要緊急再次手術）對病人狀況進行術前處理和準備。
- 麻醉恢復期監測
- 常規監測ECG、BP、HR、SpO2
- 呼吸
- 體溫
- BIS、肌鬆監測
麻醉恢復期併發症及處理
全身麻醉後甦醒延遲
- 原因：
- 全身麻醉藥的殘餘作用
- 麻醉期間發生的併發症，如電解質失衡、血糖過高或過低、腦出血或腦血栓形成等，都可引起病人的意識障礙
- 處理：
- 首先維持循環穩定、通氣功能正常及充分供氧
- 殘餘吸入麻醉藥可藉由改善通氣和高流量吸氧排出
- 殘餘肌鬆藥及麻醉性鎮痛藥使用拮抗藥進行拮抗
監測預防發生呼吸道梗阻
- 表現：
- 呼吸道不全阻塞表現為呼吸困難並有鼾聲，吸氣時輔助呼吸肌肉用力，出現三凹徵和鼻翼煽動。
- 呼吸道完全阻塞者，只見有強烈的呼吸行為而無氣體交換，胸部和腹部呼吸運動異常。
- 處理
- 及時清理呼吸道分泌物，托起下顎、放置口咽或鼻咽通氣道。
- 頸部手術後血腫形成壓迫氣管導致阻塞者應立即清除血腫。
維持循環系統穩定
- 低血壓原因
- 低血容量：黏膜乾燥、心律快及少尿。
- 靜脈回流障礙：可發生於機械通氣、張力性氣胸、心包膜填塞等。
- 血管張力降低：可發生於椎管內麻醉、過敏反應、腎上腺皮質功能低下等，也可見於應用抗高血壓藥物、抗心律不整藥物及復溫時，對因處理。
- 心源性：心律不整、急性心衰竭、心肌缺血、肺栓塞等。
- 高血壓原因
- 術後疼痛，尿滯留，病人躁動不安。
- 低氧血症和（或）高碳酸血症。
- 顱內壓升高、寒顫。
- 高血壓患者術前停用抗高血壓藥。
- 處理：應針對病因治療，如止痛、矯正低氧血症及高碳酸血症、降顱壓等。 一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合併冠心病、主動脈或腦血管瘤、及顱內手術者，應以短效降血壓藥控制血壓在適當水平。
術後噁心、嘔吐（POVA）的處理
- 全麻後病人發生率較高，尤其是以吸入麻醉藥物為主，麻醉時間較長者較易發生。
- 對於高風險病人（女性、非吸菸者、糖尿病人、POVA或暈動病史、術後使用鴉片類藥物）應採取預防措施。
- 椎管內麻醉應用輔助藥或發生低血壓者也會發生。
- 應用氟哌利多、地塞米松、昂丹司瓊等止吐藥處理。
PACU轉出標準
Steward甦醒評分表
| 患者狀況 | 分值 | |
|---|---|---|
| 清醒程度 | 完全清醒 | 2 |
| 對刺激有反應 | 1 | |
| 對刺激無反應 | 0 | |
| 呼吸通暢程度 | 可按醫師吩咐咳嗽 | 2 |
| 可自主維持呼吸道通暢 | 1 | |
| 呼吸道需予以支持 | 0 | |
| 肢體活動程度 | 肢體能做到有意識的活動 | 2 |
| 肢體無意識活動 | 1 | |
| 肢體無活動 | 0 |
上述三項總分為6分，當患者評分>4分，可考慮轉出PACU
拔管指標
- 拔管：所有需要插管指徵消除，即氣管分泌物明顯減少，患者意識恢復，自主呼吸恢復良好，吞嚥、咳嗽反射良好，雙肺呼吸音正常，呼吸頻率成人14-20次/分 ，通氣量恢復正常水平，脫氧吸氧後無明顯缺氧現象，PaO2正常。
- 間歇指令通氣頻率<10次/分，壓力型呼吸器氣道壓<18mmHg,吸氧30%血氣基本正常，潮氣量>300ml，呼吸頻率<30次/分。
- 意識恢復，可合作保護氣道；力量完全恢復。 呼喚患者有睜眼、抬眉、張口、舉手等反應。