[2024] 眼科学期末（1）

本节是眼的应用解剖与生理部分的内容。

眼的组织与解剖

眼球壁

• 前部：角膜，单层纤维膜。
• 后部：分为三层。
  • 外层纤维膜：巩膜
  • 中层葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜
  • 内层视网膜：视网膜

角膜

• 眼球前部中央，重要的屈光系统构成部分。
• 分层（5）：
  • 上皮细胞层，鳞状上皮细胞，无角化。
  • 前弹力层，透明均质膜，无细胞成分。
  • 基质层，胶原纤维，最厚。
  • 后弹力层，透明均质膜。
  • 内皮细胞层，六角形扁平细胞。

巩膜

• 质地坚韧，乳白色。
• 致密而相互交错的胶原纤维。
• 眼外肌附着处最薄，视神经周围及角膜巩膜缘最厚。
• 前与角膜连续，后与视神经交界处分为内外层，外 2/3 移行于视神经鞘膜，内 1/3 为巩膜筛板，穿出视神经纤维束。

角膜缘

• 角膜和巩膜的移行区。
• 前界：连接角膜前弹力层止端和后弹力层止端的平面。
• 后界：经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。

前房角

• 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。
• 结构（从前到后）：Schewalbe 线、小梁网、Schlemm 管、巩膜突、睫状带、虹膜根部。
• 前房角是房水排出眼球的重要通道。

虹膜

• 位置：自睫状体伸展到晶状体前面，悬在房水中。中央为瞳孔，将眼球前部腔隙分为前房和后房。被虹膜卷缩轮分为瞳孔区和睫状区。

• 分层：前面的基质层和后面的色素上皮层。
  • 基质层：疏松结缔组织和虹膜色素细胞。有血管，有神经。瞳孔括约肌在其中，司缩瞳，副交感神经支配。
  • 色素上皮层：含有虹膜色素，无血管，无神经。瞳孔开大肌在其中，司散瞳，交感神经支配。

睫状体

• 位置：位于虹膜根部与脉络膜之间。
• 前方 1/3 为睫状冠，富含血管。后方 2/3 为睫状体扁平部，是玻璃体手术进入眼内的切口部位。
• 扁平部与脉络膜连接处为锯齿缘，为睫状体后界。
• 睫状肌由副交感神经支配。

脉络膜

• 位置：前起锯齿缘，后止于视乳头周围。
• 有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构。
• 结构：外层大血管层、中层中血管层、内层毛细血管层。

视网膜

• 中心凹（黄斑）：富含黄色素，为视网膜上视觉最敏锐的部位。
• 视盘（视乳头）：神经节细胞轴突纤维汇集成视神经，穿出眼球。为生理性盲点。
• 分层（10）：
  • 视网膜色素上皮层。
  • 视锥、视杆细胞层：光感受器的细胞内外节。
  • 外界膜：临近光感受器和 Muller 细胞接合处形成。
  • 外核层：光感受器的细胞核组成。
  • 外丛状层：疏松的网状结构，视锥、视杆细胞终末与双极细胞、水平细胞突起相连接的突触部位。
  • 内核层：双极细胞、水平细胞、无长突细胞、Muller 细胞的细胞核组成。
  • 内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位。
  • 神经节细胞层：神经节细胞核组成。
  • 神经纤维层：神经节细胞轴突（神经纤维）组成。
  • 内界膜：介于视网膜和玻璃体间的薄膜。

眼球内容物

• 房水：眼内透明液体，充满前后房。
• 晶状体：双凸透镜，位于虹膜后、玻璃体前。由晶状体悬韧带与睫状体冠部固定。
• 玻璃体：透明胶状物，充满眼球后腔。前面有玻璃体凹，用以容纳晶状体。

眼附属器

眼眶

• 视神经孔核视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维。
• 眶上裂：III、IV、VI、V1、眼上静脉和部分交感神经纤维。
• 眶下裂：V2、眶下神经、眶下静脉。
• 眶上孔：眶上神经、V1、血管。
• 眶下孔：眶下神经、V2。

结膜

• 结构：睑结膜、穹隆部、球结膜。

泪器

• 泪腺：泪液的主要分泌器官。位于眼眶上方的泪腺窝内。泪腺神经的三种成分有：V1（感觉）、副交感神经、交感神经（分泌）。
• 泪道：泪点 $\rightarrow$ 泪小管 $\rightarrow$ 泪囊 $\rightarrow$ 鼻泪管。

眼外肌

• 4 对直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌。
• 2 对斜肌：上斜肌、下斜肌。
• 神经支配：外直肌 VI、上斜肌 IV、其余 III。

视路

视神经

• 眼内段：神经纤维层、筛板前层、筛板、筛板后区。
• 眶内段：视神经外由视神经鞘膜包裹。
• 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分。
• 颅内段：视神经出视神经鼓管后进入颅内到达视交叉前脚的部分。

视交叉

• 两侧视神经交汇处，呈长方形。
• 来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，颞侧纤维不交叉。

视束

• 从视交叉出发，至外侧膝状体。
• 来自下半部分视网膜的神经纤维位于视束的外侧，来自上半部分视网膜的神经纤维位于视束的内侧。

外侧膝状体

• 外侧膝状体节细胞与视网膜神经节细胞发出的神经纤维形成突触。此处换神经元继续传导。

视放射

• 联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。
• 三束：背侧、外侧、腹侧三束。

视皮质

• 位于枕叶，视放射终止于此。Brodmann 分区为 17、18、19 区。
• 左侧视皮质联系左侧颞侧和右侧鼻侧视网膜，右侧相同。

血管和神经

视网膜中央动脉

• 眼动脉眶内段的分支。
• 从中央动脉经五级分支形成毛细血管，视网膜毛细血管分深浅两层。浅层分布于神经纤维层和神经节细胞层，深层位于内核层。
• 供给视网膜内五层。

睫状血管

• 睫状后短动脉
• 睫状后长动脉
• 睫状前动脉

静脉回流

• 视网膜中央静脉：经眼上静脉或直接回流到海绵窦。
• 涡静脉：经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦。
• 睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液。

神经

• 共有 6 对脑神经与眼有关：II、III、IV、V、VI、VII。
• 睫状神经节：位于视神经外侧。节前纤维三个根：长根（感觉根）、短根（运动根）、交感根（眼血管舒缩）。
• 鼻睫状神经：V 分支，司眼部感觉。

眼的生理

泪膜

• 覆盖于眼球前表面的一层液体。
• 分层：表面脂质层、中间水液层、底部黏蛋白层。
• 生理作用：润滑眼球表面，防止角膜、结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

角膜

• 主要的眼屈光介质。
• 角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。
• 上皮细胞的氧供应来自泪膜，内皮细胞的氧供应来自房水。
• 上皮细胞再生能力极强，内皮细胞则几乎不进行有丝分裂，损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补空缺。损伤过多则造成角膜水肿和大泡性角膜病变。

虹膜、睫状体

• 虹膜生理功能：主要是调节瞳孔大小。
• 虹膜炎症以渗出性为主。
• 瞳孔对光反射：光线照射一侧眼时，因其两侧瞳孔缩小的反射。
• 睫状体主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水；睫状肌收缩通过晶状体起调节作用；葡萄膜巩膜途径的房水外流。
• 含有感觉分支，炎症时疼痛。

房水

• 生理功能：维持眼内组织代谢、提供必要营养、带走代谢废物、调节和维持眼压。
• 房水循环途径：睫状体产生 $\rightarrow$ 后房 $\rightarrow$ 瞳孔 $\rightarrow$ 前房 $\rightarrow$ 前房角（小梁网、Schlemm 管）$\rightarrow$ 集液管、房水静脉 $\rightarrow$ 睫状前静脉。

脉络膜

• 血管丰富，血容量大，眼部供血主力。
• 供应视网膜外层营养。

晶状体

• 无血管，营养来自房水和玻璃体。
• 主要通过无氧糖酵解方式获取能量。
• 生理功能：屈光介质的重要部分，滤去紫外线。

玻璃体

• 含有大量的水和部分大分子（胶原、透明质酸等）。
• 主要结构：II 型胶原、透明质酸黏多糖。
• 生理功能：减震、代谢、眼屈光介质的组成部分。

视网膜

• 视网膜色素上皮细胞
  • 生理功能：VA 转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质、在视网膜外层与脉络膜之间选择性传送营养和代谢物质、对光感受器外节脱落点的膜盘进行吞噬消化，并起到光感受器活动的色素屏障等。
  • 三个主要生化途径：糖酵解、三羧酸循环、戊糖磷酸循环。
• 光感受器：
  • 视杆细胞：暗视觉。受损则导致夜盲症。
  • 视锥细胞：明视觉、色觉。中央凹处富集。
  • 视路：光感受器 - 双极细胞 - 神经节细胞。

附图：眼球解剖全图