【掌握】急性创伤初级评估内容 ABCDE
- 内容概述
- A：Airway，气道
- B：Breathing，呼吸
- C：Circulation，循环
- D：Disability，神经功能障碍
- E：Exposure，暴露
气道（A）
气道快速评估
- 患者是否可以交谈：是，代表起到良好，颈椎制动，然后可进行 B 项评估；否，代表气道受阻，需立即进行气道管理，然后进行 B 项评估。
- 评估内容及梗阻体征
- 评估内容：颜色，呼吸困难，意识状态，胸廓运动，呼吸音，呼吸困难。
- 气道梗阻体征：打鼾或咕噜音，喘鸣，烦躁，使用辅助呼吸机，胸廓反常运动，紫绀。
气道管理
- 气道管理基本技术：提下颏，拖下颌。
- 气道管理辅助技术：口咽通气道，鼻咽通气道。
- 气道管理高级技术：喉罩，气管内插管，环甲膜切开术。
- 气管内插管：其他方法无法保持气道通畅、无法进行有效通气，减少误吸风险，控制二氧化碳。
- 环甲膜切开：气管插管失败，但仍需建立人工气道，或通气困难。
呼吸（B）
- 评估与处理
- 视诊：呼吸频率，使用辅助呼吸机，紫绀，穿透伤，连枷胸，胸廓吮吸样伤口
- 触诊：气管移位，肋骨骨折，皮下气肿
- 听诊：呼吸音，心音，肠鸣音
- 基本要求
- 给氧（高流量/有条件时），必要时辅助呼吸（人工通气），气胸（排气减压），血胸（闭式引流）
- 鉴别诊断
- 张力性气胸，大量血胸，开放性气胸，连枷胸，肺挫伤
- 张力性气胸
- 空气进入胸膜腔但无法排出
- 胸内压
- 纵隔移位
- 静脉回流 ，心输出量
- 呼吸困难及低氧
- 张力性气胸的体征和处理
- 体征：心动过速、低血压、颈静脉怒张、叩诊呈鼓音、气管移位、气体进入
- 处理：立即排气减压，粗穿刺针，第二肋间隙，锁骨中线，随后行正规胸腔闭式引流
- 开放性气胸
- 伤口吮吸征
- 气胸的其他指征
- 闭合伤口（仅闭合 3 面）
- 空气可在呼气时排出
- 紧急放置胸腔引流管
- 血胸
- 多见于穿透伤、钝性创伤
- 可发生低血容量性休克
- 粗管径的胸腔闭式引流
- 肺复张可以止血
- 持续出血 > 200～300mL/h
- 大量血胸：一次引流 > 1000mL
- 连枷胸
- 是由于多根多段肋骨骨折后，造成胸壁浮动，吸气时凹险呼气时凸起的胸廓反常运动，常造成严重的呼吸困难，并引发呼吸衰竭的一种临床危重症。
- 胸壁不稳定-可行肋骨内固定
- 反常呼吸运动
- 可能会出现严重的呼吸窘迫
- 充分镇痛十分重要
- 给氧（有条件时）
- 考虑气管插管
循环（C）
- 循环评估
- 主要内容：血压、心率、毛细血管充盈时间、四肢温度、末梢颜色、尿量
- 出血部位：腹腔内创伤、胸腔内创伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头皮伤
- 循环管理
- 基本要求
- 控制可见的明显出血
- 开放 2 条以上粗的静脉通道、静脉输液
- 血气分析-血乳酸 + BE
- 抽血检查交叉配血 + 血常规 Hb 水平
- 凝血四项：PT/APTT/纤维蛋白原
- 出血的类型
- 可压迫止血的：通常是周围性出血
- 不可压迫止血的：腹腔内出血、需要进行手术治疗
- 休克
- 分类
- 低血容量性休克
- 心源性休克
- 神经源性休克
- 感染性休克
- 过敏性休克
- 临床体征
- 意识状态改变：烦躁/模糊/昏迷
- 脉搏有无
- 桡动脉：收缩压 > 80mmHg
- 股动脉：收缩压 > 70mmHg
- 颈动脉：收缩压 > 60mmHg
- 心动过速
- 脉压减小
- 皮肤：冷，苍白，出汗，紫绀
- 毛细血管充盈时间 > 2s
- 收缩压 SBP < 90mmHg
- 颈静脉压
- 尿量 < 0.5mL/kg/h
- 呼吸频率
- 处理
- A + B，给氧
- 建立两条以上粗大的静脉通路
- 控制明显的出血
- 液体治疗：平衡液/生理盐水
- 保持体温：温暖的液体/房间/床
- 镇痛
- 分类
- 循环止血
- 胸部：引流管和肺复张，很少需要紧急开胸手术。
- 腹部：输液治疗后仍然存在低血压，则需要开腹探查。
- 四肢：加压包扎，最后才考虑使用止血带。
- 进行损伤控制性液体复苏
- 基本要求
【熟悉】创伤分级和检伤分类
创伤分级 ALTS
- 一级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部位损伤，需要急诊手术或救命处理。
- 二级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢体威胁。
- 一般性创伤：医院收治的无生命危险的、个别器官创伤性损伤。病人不存在急诊的外科手术需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
检伤分类
- A 危重伤：适用于有生命危险，需立即抢救的伤员，红色标记。
- B 重伤：伤情并不立即危及生命，但又必须要进行手术的伤员。使用黄色标记。
- C 轻伤：所有轻伤，使用绿色标记。
- D 濒死伤：抢救费时又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员。用黑色标记。