神经病学概论
- 十二对脑神经的性质：感觉一二八，五七九十是混杂，其他都蹦哒
- 感觉神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经
- 混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经
- 运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经
- 脑神经起始位置：一入大脑二间脑，三四中，五八桥，剩下都在延髓找
- 嗅神经：大脑
- 视神经：间脑
- 动眼神经、滑车神经：中脑
- 三叉神经、前庭蜗神经：桥脑
- 剩下的：延髓
- 视路各位置损害的表现
- 神经瞎，胡同叉：视神经损伤，单眼全盲；视交叉中间损伤，双眼颞侧偏盲（胡同视野）。
- 辐射是象限，束中同向偏：视辐射损伤，象限盲；视束、视觉中枢损伤，双眼同向偏盲。
- 三叉神经损伤的表现：混合是三叉，角失葱皮电打歪嘴巴
- 三叉神经是混合神经
- 感觉障碍：角膜反射消失，洋葱皮样感觉障碍，电击样剧烈疼痛
- 运动障碍：咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧
- 面神经损害的表现：舌前面，舌后咽，中下周围全
- 舌前 2/3 味觉障碍（舌前 2/3 味觉由面神经支配，舌后 1/3 则由舌咽神经支配）
- 中枢性面瘫：同侧下半部面部肌肉瘫痪
- 周围性面瘫：同侧全半部面部肌肉瘫痪
- 舌咽神经、迷走神经损害的表现：声嘶呛咳咽不下，假球存在恶心啦
- 真性球麻痹：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咽反射（恶心反射）消失
- 假性球麻痹：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咽反射（恶心反射）存在
- 上下运动神经元损伤的定位诊断：皮干内偏干交叉，上软下硬颈膨大，胸硬腰软都在下
- 大脑皮质运动区损伤：对侧单肢瘫
- 内囊损伤：对侧偏瘫
- 脑干损伤：交叉性偏瘫（对侧躯干和同侧面部）
- 上肢软瘫（周围性瘫）、下肢硬瘫（中枢性瘫）：颈膨大损伤
- 下肢软瘫（周围性瘫）：腰膨大损伤
- 下肢硬瘫（中枢性瘫）：胸髓损伤
- 椎体外系损伤表现：强制震颤好舞蹈
- 肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直
- 不自主运动：震颤、舞蹈病
- 小脑功能：小张平衡又协调
- 维持平衡
- 调节肌张力
- 协调运动
- 小脑损伤表现：蚯蚓伯格醉汉语，半球同侧无共济
- 蚓部损伤：站立共济失调（Romberg 征阳性）、行走共济失调（醉汉步态）、言语共济失调（吟诗状言语）
- 半球损伤：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫实验、轮替实验笨拙）
- 浅感觉传入通路三级一交叉：前面触摸，侧面热痛
- 第一级神经元：同侧脊神经节
- 第二级神经元：同侧脊髓后角细胞
- 交叉处：同侧脊髓前连合
- 兵分两路：
- 前面触摸：脊髓丘脑前束，司触觉
- 侧面热痛：脊髓丘脑侧束，司痛觉、温度觉
- 第三级神经元：对侧丘脑核团
- 深感觉传入通路三级一交叉：全都一样，内侧包揽
- 第一级神经元：同侧脊神经节
- 第二级神经元：同侧薄核、楔核
- 交叉处：同侧延髓内侧丘系
- 对侧延髓内侧丘系
- 第三级神经元：对侧丘脑核团
- 大脑额叶高级功能区：中间写不好，下回抱不动
- 额中回后部：书写中枢，损害发生失写症
- 额下回后部：运动性语言区（Broca 区），损伤后表现为“电报式”失语
- 顶叶高级功能区：遗忘的角落
- 角回：阅读中枢，损伤后产生命名性失语。
- 颞叶高级功能区：感觉为你颞上回
- 颞上回后部：听觉性语言区（Werricke 区），损伤后表现为听觉性失语
- 大脑前循环组成：前交通，后交通，脉膜眼前中
- 前交通动脉
- 后交通动脉
- 脉络膜前动脉
- 眼动脉
- 大脑前动脉
- 大脑中动脉
- 大脑后循环组成：太后上了小桥底，前下后下椎基底
- 大脑后动脉
- 小脑上动脉
- 脑桥支
- 基底动脉
- 小脑前下动脉
- 小脑后下动脉
- 椎动脉
头痛
- 偏头痛的治疗：预防洛噻利，发作麦角胺，无效英明格
- 预防：普萘洛尔、苯噻啶、氟桂利嗪、丙戊酸钠
- 发作：麦角胺
- 无效：英明格
血管疾病
- 颈内动脉系统 TIA：前天中午接单内瘫了
- 大脑中动脉多见
- 对侧单瘫
- 椎基底动脉系统 TIA：后天追鸡眩晕了
- 跌倒发作
- 双眼视力障碍发作 - 一过性黑矇
- 不同脑动脉支配的区域梗死表现：无速记
- 眼动脉：单眼黑矇
- 大脑前动脉 ACA
- 皮质支：对侧下肢运动和感觉障碍，可伴排尿障碍
- 深穿支：对侧面部、舌、上肢瘫痪，下肢受累比较轻
- 优势半球：运动性失语
- 大脑中动脉 MCA
- 主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
- 皮质支：对侧面部、上肢瘫痪，下肢受累比较轻
- 深穿支：对侧一致性偏瘫，伴偏身感觉障碍和偏盲
- 优势半球：失语、失读等
- 大脑后动脉 PCA
- 皮质支：对侧同向偏盲或象限盲
- 深穿支丘脑膝状体动脉：对侧深感觉障碍，伴自发性疼痛以及一过性轻偏瘫
- 深穿支丘脑穿通动脉：对侧舞蹈症、震颤等
- 椎基底动脉：闭眼上断桥，神志清楚，四肢动不了；韦伯大脑脚，穿针眼不好
- 脑桥支闭塞
- 意识清晰，四肢瘫痪，仅能通过眼球示意
- 闭锁综合征
- 中脑穿支动脉闭塞
- 韦伯综合征（大脑脚底综合征）
- 病侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪
- 小脑后下动脉闭塞：在延髓背外侧挖呀挖呀挖，种小脑后的种子，开各种各样的花
- 症状非常复杂，不用记
- 脑桥支闭塞
- 脑梗死的辅助检查：无速记
- 颅脑 CT：6h 内正常，24h 内可见边界不清低密度影
- 颅脑 MRI：T1 低，T2 高，2 小时早期诊断用弥散加权成像（DWI）
- 脑血管检查
- 脑梗死的治疗和二级预防
- 静脉溶栓：首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 4.5h 内，次选尿激酶 6h 内，注意溶栓禁忌
- 动脉取栓：溶栓禁忌时
- 阿斯匹林：抗血小板，用于未接受溶栓 48h 内或溶栓治疗 24h 后
- 脑水肿和颅内压增高：甘露醇、甘油果糖等
- 扩容：右旋糖酐稀释血液
- 心源性脑梗：不推荐抗凝
- 二级预防
- 抗栓：所有缺血性卒中均应尽早行抗血小板
- 低密度脂蛋白胆固醇水平自基线降低 50% 或 < 1.8mmol/L
- 脑出血的手术指征：小 13，丘 15，壳 30
- 小脑出血：，直径
- 丘脑出血：
- 壳核出血：
- 蛛网膜下腔出血临床表现：留到最后不能动
- 动脉瘤（后交通动脉多件，压迫动眼神经）
- 突发全头痛、脑膜刺激征
- 颅脑 CT 显示脑沟、脑池密度增高
- DSA 明确有无动脉瘤金标准
重症肌无力
- 临床表现：早上睁不开眼，晚上喘不上气，一动就累，反正无能
- 眼外肌麻痹，括约肌不受累
- 晨轻暮重
- 反拗危象：新斯的明用量失效
- 肌无力危象：新斯的明用量不足
- 胆碱能危象：新斯的明用量过多
帕金森病
- 病因：多巴胺怕黑
- 黑质多巴胺能神经元显著丧失
- 临床表现：慌慌张张，匆匆忙忙，为何生活总是这样。难道说我的理想，就是这样静止的震颤。不要铅管，不要痉挛，也许生活应该这样，难道说七十岁后，戴着面具，小心翼翼
- 静止性震颤
- 肌强直（铅管样、齿轮样、痉挛性斜颈、路标手）
- 运动减少（面具脸、小写症）
- 姿势反射障碍（冻结步态、慌张步态）
- 治疗：安坦抗胆碱，金刚促释放，吉兰少降解，婷婷很激动
- 左旋多巴首选
- 抗胆碱药：苯海索（安坦）
- 降低多巴胺降解：金刚烷胺
- 降低多巴胺降解：司来吉兰
- 多巴胺受体激动剂：溴隐亭
癫痫
- 部分运动性发作：杰克逊跳舞，托德瘫坐
- 杰克逊发作：抽搐，自手指、腕部、前臂、肘部、肩、口角、面
- 托德麻痹：发作后遗留短暂性肢体瘫痪
- 部分感觉性发作：一侧肢体麻木感和刺痛感
- 自主神经发作：苍白，面部及肢体潮红，心动过速，出汗，流涎
- 精神性发作：记忆障碍、情感障碍、错觉和复杂幻觉
- 复杂部分发作：成人最常见类型
- 大发作（强直阵挛发作）：意识丧失、全身痉挛。强直期、阵挛期、发作后期
- 典型失神发作：突发短暂的意识丧失和正在进行的活动中断，伴有短暂的肌肉强直或阵挛
- 巴彬斯基征阳性，脑电图痫样放电
- 药物治疗：部分上马失虎胺，全面发作丙戊酸，持续状态地西泮
- 部分性发作：卡马西平首选
- 全面发作：丙戊酸首选
- 单纯失神发作：乙琥胺首选
- 持续状态：地西泮首选
脊髓损伤
- 脊髓压迫
- 急性：脊髓休克（先软瘫，后硬瘫）
- 慢性
- 刺激期：神经根痛
- 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征（同深对浅：病变节段以下，同侧深感觉障碍和血管舒缩功能障碍，对侧浅感觉障碍但触觉保留）
- 脊髓瘫痪期：脊髓完全受压（四肢瘫痪、感觉障碍、反射亢进）
- 视神经脊髓炎（Devic 病）
- 检查：DV 看美女，A4 腰，两条大长腿，激动
- 血清特异性 AQP4-Ig
- MRI 长 T1，长 T2
- 大剂量甲基强的松龙冲击治疗首选。次选血浆置换或免疫球蛋白
- 检查：DV 看美女，A4 腰，两条大长腿，激动
- 急性脊髓炎
- 自免反应
- 受累平面以下运动障碍，早期可为脊髓休克
- 感觉缺失以及膀胱、直肠括约肌功能障碍
- T1 低信号，T2 高信号
- 糖皮质激素治疗首选
面神经炎
- 临床表现
- 患侧周围性面瘫
- Bell 现象：闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜
- 治疗：糖皮质激素首选
三叉神经痛
触发点，扳机点，西平减压是首选，射频老年无效选
- 表现：触发点、扳机点。神经系统检查无三叉神经损害体征。
- 治疗：卡马西平首选；手术首选三叉神经微血管减压术，射频热凝术老年患者无效时选用
吉兰巴雷综合征
- 呼吸道、空肠弯曲菌诱发变态反应性神经病。故常有呼吸道、胃肠道感染或疫苗接种史。
- 对称性、弛缓性肌无力
- 自主神经功能障碍：皮肤潮红、出汗增多、尿便障碍
- 感觉障碍相对较轻，少数腓肠肌压痛
- 蛋白-细胞分离（脑脊液中蛋白增高，细胞数正常）
- 治疗：血浆置换首选，免疫球蛋白静脉滴注